Wypełnianie formularza zgłoszenia działania niepożądanego weterynaryjnego leku BI 
Prosimy o: 
1.    uzupełnienie niezbędnych danych w formularzu: 

• dane zwierzęcia (gatunek, płeć, wiek i masa ciała)
• dane identyfikacyjne osoby zgłaszającej umożliwiające późniejszy kontakt (imię, nazwisko, numer telefonu, adres email, adres miejsca pracy lub domowy,
• nazwę podejrzewanego produktu leczniczego (i jeśli jest to możliwe - dawkę i numer serii)
• opis działania niepożądanego produktu leczniczego

2.    wydrukowanie formularza 
3.    złożenie czytelnego podpisu wraz z datą oraz imiennej pieczątki pod formularzem 
4.    przesłanie raportu na numer faksu: 22 699 0 668 lub przesłanie raportu listem poleconym na adres:

Boehringer Ingelheim Sp. z o.o.
Ul. Franciszka Klimczaka 1
02-797 Warszawa

W przypadku wątpliwości, prosimy o kontakt telefoniczny pod numerem 22 699 0 699 w dni powszednie (numer ogólny na recepcję). 

Dodatkowo informację można uzyskać pod numerami telefonów:
508 008 827 lub 518 021 991

Formularz zgłoszenia działania niepożądanego weterynaryjnego leku BI